免费抗病毒治疗

抗逆转录病毒的药物并不完美，药物的副作用普遍存在。

上接上一篇，上一篇介绍了肝肾副作用的分级，及处理办法。副作用是治疗成功的一大重要障碍，也是坚持治疗和保持依从性的影响因素。大部分副作用很轻微而且容易解决，药物的副作用因人而异，服用同样的药物的人也不一定会产生同等程度的副作用。副作用通常会在几周或几个月后，随着服药时间的增加持续改善或消失，有时则不会。

神经系统损伤

抗病毒药物在神经和精神（CNS）方面的不良反应主要表现在药物依非韦伦的副作用：失眠、注意力不集中、焦虑、抑郁、自杀倾向、狂躁。含有依非韦伦方案治疗的患者中断治疗神经精神副作用是最主要的原因。

在年位和年位参与PSQI和HAD量表的患者报告中得出的结论。56%睡眠障碍，27%焦虑，33%抑郁。27%S.A.D可能和ARV药物的CNS毒性相关。

在国家免费艾滋病抗病毒治疗手册（第四版）中对于不良反应的处理原则为：1、睡前服用EFV；2、若影响睡眠，可以将服药时间调整至早晨；3、避免驾驶、高空作业时服药；4、出现严重抑郁或自杀或精神异常，应去咨询精神科医生；5、若出现对自己或他人的暴力倾向，使用克立芝更换EFV。

美国DHHS指南指出：对于大多数患者，EFV相关CNS症状会在4周左右缓解。当出现持续的或不可耐受的CNS症状时，应立刻替换EFV.

过敏反应及处理

过反应敏分级

一级：局部荨麻疹

二级：局部荨麻疹，轻度血管性浮肿

三级：全身荨麻疹，血管性浮肿，轻度支气管痉挛

四级：过敏性休克，喉部水肿，严重气道痉挛

皮疹分级

一级：局部斑疹

二级：广泛斑、丘疹

三级：广泛斑、丘疹伴水疱，少量粘膜受累

四级：广泛水疱，或粘膜受累Steven-Johnson综合症

皮疹的处理

依非韦伦皮疹发生率26%，奈韦拉平不良反应包括高敏反应，Steven-Johnson综合症，皮疹发生率约50%。

处理原则：1、如果出现严重皮疹（全身性、脱皮、粘膜受累），停止所有抗病毒药物并检测，警惕发生Steven-Johnson综合症。2、抗组胺药物能减轻症状；3、防止阳光照射皮肤，背面使用烈性皂类；4、症状消失后，考虑给予包含蛋白酶抑制剂的抗病毒治疗方案，更换克力芝（LPV/r）。

DHHS指南皮疹的处理建议：NNRTIs(特别是NVP和EFV)更换为蛋白酶抑制剂或整合酶抑制剂的方案。

代谢异常处理

胃肠道反应分级

身体脂肪异常

脂肪萎缩皮下脂肪减少：四肢、脸、臀部、腹部。

脂肪肥大内脏脂肪相对增加：内脏腹部脂肪堆积、胸部、颈背部脂肪垫、脂肪瘤。

血脂异常

总胆固醇升高，LDL升高，HDL降低

甘油三酯高

糖代谢异常

胰岛素抵抗

葡萄糖不耐受

糖尿病

高乳酸血症

不是所有患者都会出现以上特征。

抗病毒药物与血脂

d4TZDCABC，引起血脂异常表现为LDL和TG上升。EFV引起血脂异常表现为TG，LDL，HDL上升。蛋白酶抑制剂引起血脂异常表现为LDL，TG，HDL上升。LPV/rDRV/rATV/r。

年中国承认血脂指南：推荐LDL-C是首要干预靶点。非LDL-C作为次要干预靶点。

HIV感染者和血脂异常的临床处理策略：转换策略和加用策略。

转换策略是将洛匹那韦/r转换成阿扎那韦/r，加用策略是加用阿托伐他汀。在血脂异常处理24周血脂平均改变幅度来看，加用降脂药阿托伐他汀组比更换阿扎那韦/r，总胆固醇水平和低密度脂蛋白水平降低幅度更显著，说明和方案调整相比，LPV/r联用降脂药是一种非常好的治疗策略。

肠胃反应及处理

恶心

1级：24小时，简断，不影响进食。

2级：连续，影响进食，24-48小时。

3级：严重影响进食48小时，需要静脉补液。

4级：危机生命，如造成低血脂。

呕吐

1级：24小时，简断，不影响进食。

2级：频繁，但无脱水或轻度脱水。

3级：持续，有体位性低血压表现。

4级：危机生命，如造成低血脂。

腹泻

1级：暂时，间断，4-5次/天。

2级：持续稀便或水样便，5-7次/天。

3级：血便，或7次/天，需要补液。

4级：危机生命，如造成低血脂。

几乎所有ART早期都会出现消化道症状，但大多数轻微，或对症治疗后缓

胃肠道反应的应对

与餐同服、对症药物应用、恶心持续两个月以上，应该考虑更换治疗方案。

燕麦麸片治疗蛋白酶抑制剂相关腹泻有效且廉价。

钙可缓解蛋白酶抑制剂相关腹泻。

恶心、呕吐给予抗呕吐剂和充足的水分。

胃炎或反酸给予抑酸药或H2-受体拮抗剂。

少量多餐摄入食物/液体

避免高脂肪、辣或很甜的食物，以及奶制品。

清汤、淡茶、未经深加工的米可能有益处。

参考文献

阮连国博士的《小海讲堂》

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